Please select a featured image for your post
Medicina cunoaste nenumarate exemple de boli grave,incurabile, versatile, multifocale, polimorfe, cu mai multe stadii, formeclinice, complicatii, afectiuni asociate, dar poate ca nici una nu este atât decomplexa ca diabetul. Complicatiile acestei boli sunt grave, devenind maladii însine. Într-adevar, toate organele sunt, din pacate, afectate într-un anumitgrad, mai devreme sau mai târziu, de diabet, iar evolutia complicatiilor –afectarea vasculara, renala, nervoasa, oculara – impune un tratament despecialitate atent si sustinut. E adevarat, când ai diabet nu ai o boala, cimai multe, nu urmezi doar un tratament (neplacutele injectii cu insulina sauantidiabeticele orale), ci mai multe, nu este suficient sa urmezi un regim deviata costisitor, pretentios si mai ales obligatoriu, ci trebuie sainvestighezi, sa tratezi, sa previi mai multe afectiuni medicale. Vom prezenta în continuare, succint, complicatiile croniceale diabetului, desi fiecare este fara exagerare un capitol în sine, fara a nereferi la cele acute, care sunt generate de problemele zilnice de control alglicemiei (hiperglicemia, hipoglicemia, cetoacidoza), destul de frecvente la rândullor, sau la extrem de dramaticele come diabetice, induse prin diferitemecanisme (cetoacidoza, hiperosmolaritate sau hipoglicemie), a caror abordareeste de stricta specialitate. AterosclerozaAfectarea vasculara este comuna în diabet si ea se realizeazala nivelul vaselor mari (macroangiopatie) sau mici (al capilarelor, ceea ce producemicroangiopatia diabetica), ambele forme fiind la fel de periculoase.Macroangiopatia diabetica afecteaza vasele coronare (care iriga inima),cerebrale si periferice. Hiperglicemia si dislipidemia din diabet genereazaateroscleroza, cu îngustarea vaselor si fragilizarea peretilor acestora, ducândîn final la scaderea fluxului sangvin si implicit a irigarii tesuturilor,producând suferinta acestora. Ateroscleroza apare pe mai multe sectoare concomitent,producând cardiopatie ischemica dureroasa (cu durere toracica intensa,localizata în stânga si iradiata în umar si brat) sau nedureroasa, infarctmiocardic (care poate evolua uneori fara durerea violenta caracteristica, ceeace întârzie prezentarea la medic si precizarea diagnosticului), hipertensiunearteriala, accidente vasculare cerebrale, arteriopatie periferica la nivelulmembrelor inferioare. În acest din urma caz, pielea este palida sau violacee,apar tulburari trofice ale unghiilor si pete, hiperkeratoze, ulceratii greuvindecabile pe tegument, temperatura membrului scade si pulsatiile la acestnivel lipsesc. Durerea apare la început la mers (se numeste claudicatieintermitenta) si cedeaza în repaus, dar o data cu agravarea bolii apare sispontan. (De altfel, suferinta piciorului diabetic, la care apar atât manifestarilede microangiopatie, cât si de neuropatie, va fi tratata într-un articolseparat.) Un studiu publicat în 2007 insista asupra severitatii afectariicardiovasculare în diabet, afirmând ca circa 75% dintre diabetici decedeazaprin complicatii de aceasta natura si ca frecventa arteriopatiei perifericeeste de pâna la de zece ori mai mare la diabetici, comparativ cu cei care nusufera de aceasta boala. RetinopatiaMicroangiopatia diabetica afecteaza capilarele care hranescnervii, retina sau fac parte din sistemul de filtrare renala, generând complicatiila aceste niveluri. De asemenea, este responsabila în mare parte de vindecareadificila a leziunilor cutanate si a infectiilor trenante aparute pe piele simucoase. Retinopatia diabetica este o complicatie grava, care poateduce la pierderea vederii. Ea se manifesta prin încetosarea vederii, aparitiade scotoame (muste zburatoare), fiind nedureroasa si putând fi din aceasta cauzadeseori neglijata. Alteori se manifesta abrupt, prin pierderea brusca avederii, din cauza unor hemoragii sau dezlipiri de retina. De aceea, esteimportant ca bolnavul de diabet sa se prezinte la controlul oftalmologic anualsau de câte ori îi indica medicul sau curant. Din fericire, progresele medicalepermit azi o abordare terapeutica eficienta si în aceste cazuri grave prinfotocoagularea laser. În afara de aceasta temuta complicatie, pacientii cudiabet au un risc crescut de aparitie a cataractei, glaucomului, iritei,ulcerului cornean sau conjunctivitei. Nefropatie si neuropatie Nefropatia diabetica este una dintre cauzele principale careconduc la insuficienta renala. Diabetul produce scleroza glomerulara, scazândcapacitatea functionala a rinichiului si favorizeaza infectiile renale si ale cailorurinare. Simptomele sunt frecvent discrete, evidentiindu-se doar prin examenede sânge si urina, în care apare o proteinurie persistenta si treptat crestereaindicatorilor retentiei azotate în sânge. În timp apar edeme, hipertensiunearteriala, anomaliile urinare cresc si se ajunge la insuficienta renala cronica,ce se poate trata doar prin dializa sau transplant. Neuropatia diabetica se produce prin afectare capilara, dar siprin efectul nociv direct pe care hiperglicemia îl are asupra neuronilor. Eaapare la nivelul membrelor sau organelor interne, generând o simptomatologieextrem de variata. Neuropatia periferica se manifesta fie prin parestezii(furnicaturi, amorteala) la nivelul membrelor, cu scaderea sensibilitatiitermice si dureroase si astenie musculara, fie prin forme dureroase,manifestate fie printr-o durere surda, fie printr-o durere extrema, atroce,care apare în repaus, de obicei noaptea, la nivelul degetelor si al talpilor,dar si la coapse sau gambe, fiind de obicei calmata de mers si care cedeazagreu la antialgice obisnuite. La nivelcardiovascular, neuropatia produce tahicardie (90-100 de batai pe minut) sihipotensiune arteriala ortostatica (tensiunea arteriala putând sa scada chiarcu 30 mm când bolnavul se ridica în picioare), ceea ce poate deveni extrem dederanjant pentru pacient. La nivel digestiv se produc afectari ale inervatieiesofagiene (cu disfagie), pareza gastrica (cu senzatia de plenitudine gastrica,greturi, varsaturi, sughit, scaderea poftei de mâncare), afectari intestinale(cel mai frecvent cu diaree, dar uneori si constipatie). Modificarile urologiceimplica dificultati în golirea vezicii urinare, disparitia senzatiei de vezicaplina, iar la barbati, ejaculare retrograda si impotenta. Un alt simptom cepare mai putin important este diminuarea sau disparitia transpiratiei, mai întâiîn jumatatea inferioara a corpului, apoi în cea superioara, ceea ce duce lafisurarea pielii si alte tulburari trofice la acest nivel. Alte tulburari Din pacate, numarul complicatiilor diabetului este mult maimare si el include probleme osteoarticulare (osteoporoza, deformari articulare siosoase, sindrom de tunel carpian etc.), probleme hepatice (steatoza din cauza încarcariigrase produse prin tulburarile metabolice, care poate evolua spre hepatita siciroza), tulburari hormonale, boli dermatologice si imunitare (se produce odepresie a sistemului imunitar, ce favorizeaza infectiile bacteriene, virale sifungice). În ultimii ani a fost evidentiata o legatura între diabetul zaharatde tip doi si boala Alzheimer, fie prin scaderea fluxului sangvin cerebral, fieprin diminuarea nivelului glucozei în celule din cauza reducerii nivelului insulinei, fie prin accidente vascularerepetate, care produc distrugeri tisulare. Recomandari Pacientii suferind de diabet trebuie sa tina legatura cumedicul de familie si cu medicul specialist diabetolog, sa se prezinte lacontrol atunci când sunt solicitati, pentru examen general, analize delaborator, examen cardiologic, examen oftalmologic, oscilometrie (pentru determinareavalorilor presionale la membrele inferioare) sau alte examene de specialitatece sunt recomandate. De asemenea, este bine sa urmeze tratamentele specifice siregimurile alimentare impuse de complicatiile diabetului, care pot aduce noirestrictii, precum si vaccinarile ce sunt indicate. Totodata este bine ca sa îsidetermine glicemia si tensiunea arteriala cât mai des posibil. O alta masuraimportanta ce trebuie luata este evitarea factorilor nocivi (alcool, tutun,alimente grase sau suprachimizate, stres, infectii intercurente, factoriclimatici extremi), ce actioneaza pe un organism tarat din cauzadiabetului. În concluzie, nici diabetul,nici complicatiile sale nu mai reprezinta azi o condamnare implacabila, cipacientul dispune de informatii, modalitati terapeutice si metode de investigatieavansate pentru a-si proteja sanatatea. TERAPIE.Tratamentul complicatiilor diabetului nu are, din pacate, efect reversibilasupra lor, dar le poate stopa sau încetini evolutia. Tratamentul începe cu mentinereaglicemiei la valori normale printr-un regim alimentar adecvat (care în diabetnu este facultativ, ci are un rol esential), prin activitati fizice zilnice si,fireste, prin medicatia hipoglicemianta specifica: antidiabetice orale sauinsulina.
Medicina cunoaste nenumarate exemple de boli grave,incurabile, versatile, multifocale, polimorfe, cu mai multe stadii, formeclinice, complicatii, afectiuni asociate, dar poate ca nici una nu este atât decomplexa ca diabetul. Complicatiile acestei boli sunt grave, devenind maladii însine. Într-adevar, toate organele sunt, din pacate, afectate într-un anumitgrad, mai devreme sau mai târziu, de diabet, iar evolutia complicatiilor –afectarea vasculara, renala, nervoasa, oculara – impune un tratament despecialitate atent si sustinut. E adevarat, când ai diabet nu ai o boala, cimai multe, nu urmezi doar un tratament (neplacutele injectii cu insulina sauantidiabeticele orale), ci mai multe, nu este suficient sa urmezi un regim deviata costisitor, pretentios si mai ales obligatoriu, ci trebuie sainvestighezi, sa tratezi, sa previi mai multe afectiuni medicale. Vom prezenta în continuare, succint, complicatiile croniceale diabetului, desi fiecare este fara exagerare un capitol în sine, fara a nereferi la cele acute, care sunt generate de problemele zilnice de control alglicemiei (hiperglicemia, hipoglicemia, cetoacidoza), destul de frecvente la rândullor, sau la extrem de dramaticele come diabetice, induse prin diferitemecanisme (cetoacidoza, hiperosmolaritate sau hipoglicemie), a caror abordareeste de stricta specialitate. AterosclerozaAfectarea vasculara este comuna în diabet si ea se realizeazala nivelul vaselor mari (macroangiopatie) sau mici (al capilarelor, ceea ce producemicroangiopatia diabetica), ambele forme fiind la fel de periculoase.Macroangiopatia diabetica afecteaza vasele coronare (care iriga inima),cerebrale si periferice. Hiperglicemia si dislipidemia din diabet genereazaateroscleroza, cu îngustarea vaselor si fragilizarea peretilor acestora, ducândîn final la scaderea fluxului sangvin si implicit a irigarii tesuturilor,producând suferinta acestora. Ateroscleroza apare pe mai multe sectoare concomitent,producând cardiopatie ischemica dureroasa (cu durere toracica intensa,localizata în stânga si iradiata în umar si brat) sau nedureroasa, infarctmiocardic (care poate evolua uneori fara durerea violenta caracteristica, ceeace întârzie prezentarea la medic si precizarea diagnosticului), hipertensiunearteriala, accidente vasculare cerebrale, arteriopatie periferica la nivelulmembrelor inferioare. În acest din urma caz, pielea este palida sau violacee,apar tulburari trofice ale unghiilor si pete, hiperkeratoze, ulceratii greuvindecabile pe tegument, temperatura membrului scade si pulsatiile la acestnivel lipsesc. Durerea apare la început la mers (se numeste claudicatieintermitenta) si cedeaza în repaus, dar o data cu agravarea bolii apare sispontan. (De altfel, suferinta piciorului diabetic, la care apar atât manifestarilede microangiopatie, cât si de neuropatie, va fi tratata într-un articolseparat.) Un studiu publicat în 2007 insista asupra severitatii afectariicardiovasculare în diabet, afirmând ca circa 75% dintre diabetici decedeazaprin complicatii de aceasta natura si ca frecventa arteriopatiei perifericeeste de pâna la de zece ori mai mare la diabetici, comparativ cu cei care nusufera de aceasta boala. RetinopatiaMicroangiopatia diabetica afecteaza capilarele care hranescnervii, retina sau fac parte din sistemul de filtrare renala, generând complicatiila aceste niveluri. De asemenea, este responsabila în mare parte de vindecareadificila a leziunilor cutanate si a infectiilor trenante aparute pe piele simucoase. Retinopatia diabetica este o complicatie grava, care poateduce la pierderea vederii. Ea se manifesta prin încetosarea vederii, aparitiade scotoame (muste zburatoare), fiind nedureroasa si putând fi din aceasta cauzadeseori neglijata. Alteori se manifesta abrupt, prin pierderea brusca avederii, din cauza unor hemoragii sau dezlipiri de retina. De aceea, esteimportant ca bolnavul de diabet sa se prezinte la controlul oftalmologic anualsau de câte ori îi indica medicul sau curant. Din fericire, progresele medicalepermit azi o abordare terapeutica eficienta si în aceste cazuri grave prinfotocoagularea laser. În afara de aceasta temuta complicatie, pacientii cudiabet au un risc crescut de aparitie a cataractei, glaucomului, iritei,ulcerului cornean sau conjunctivitei. Nefropatie si neuropatie Nefropatia diabetica este una dintre cauzele principale careconduc la insuficienta renala. Diabetul produce scleroza glomerulara, scazândcapacitatea functionala a rinichiului si favorizeaza infectiile renale si ale cailorurinare. Simptomele sunt frecvent discrete, evidentiindu-se doar prin examenede sânge si urina, în care apare o proteinurie persistenta si treptat crestereaindicatorilor retentiei azotate în sânge. În timp apar edeme, hipertensiunearteriala, anomaliile urinare cresc si se ajunge la insuficienta renala cronica,ce se poate trata doar prin dializa sau transplant. Neuropatia diabetica se produce prin afectare capilara, dar siprin efectul nociv direct pe care hiperglicemia îl are asupra neuronilor. Eaapare la nivelul membrelor sau organelor interne, generând o simptomatologieextrem de variata. Neuropatia periferica se manifesta fie prin parestezii(furnicaturi, amorteala) la nivelul membrelor, cu scaderea sensibilitatiitermice si dureroase si astenie musculara, fie prin forme dureroase,manifestate fie printr-o durere surda, fie printr-o durere extrema, atroce,care apare în repaus, de obicei noaptea, la nivelul degetelor si al talpilor,dar si la coapse sau gambe, fiind de obicei calmata de mers si care cedeazagreu la antialgice obisnuite. La nivelcardiovascular, neuropatia produce tahicardie (90-100 de batai pe minut) sihipotensiune arteriala ortostatica (tensiunea arteriala putând sa scada chiarcu 30 mm când bolnavul se ridica în picioare), ceea ce poate deveni extrem dederanjant pentru pacient. La nivel digestiv se produc afectari ale inervatieiesofagiene (cu disfagie), pareza gastrica (cu senzatia de plenitudine gastrica,greturi, varsaturi, sughit, scaderea poftei de mâncare), afectari intestinale(cel mai frecvent cu diaree, dar uneori si constipatie). Modificarile urologiceimplica dificultati în golirea vezicii urinare, disparitia senzatiei de vezicaplina, iar la barbati, ejaculare retrograda si impotenta. Un alt simptom cepare mai putin important este diminuarea sau disparitia transpiratiei, mai întâiîn jumatatea inferioara a corpului, apoi în cea superioara, ceea ce duce lafisurarea pielii si alte tulburari trofice la acest nivel. Alte tulburari Din pacate, numarul complicatiilor diabetului este mult maimare si el include probleme osteoarticulare (osteoporoza, deformari articulare siosoase, sindrom de tunel carpian etc.), probleme hepatice (steatoza din cauza încarcariigrase produse prin tulburarile metabolice, care poate evolua spre hepatita siciroza), tulburari hormonale, boli dermatologice si imunitare (se produce odepresie a sistemului imunitar, ce favorizeaza infectiile bacteriene, virale sifungice). În ultimii ani a fost evidentiata o legatura între diabetul zaharatde tip doi si boala Alzheimer, fie prin scaderea fluxului sangvin cerebral, fieprin diminuarea nivelului glucozei în celule din cauza reducerii nivelului insulinei, fie prin accidente vascularerepetate, care produc distrugeri tisulare. Recomandari Pacientii suferind de diabet trebuie sa tina legatura cumedicul de familie si cu medicul specialist diabetolog, sa se prezinte lacontrol atunci când sunt solicitati, pentru examen general, analize delaborator, examen cardiologic, examen oftalmologic, oscilometrie (pentru determinareavalorilor presionale la membrele inferioare) sau alte examene de specialitatece sunt recomandate. De asemenea, este bine sa urmeze tratamentele specifice siregimurile alimentare impuse de complicatiile diabetului, care pot aduce noirestrictii, precum si vaccinarile ce sunt indicate. Totodata este bine ca sa îsidetermine glicemia si tensiunea arteriala cât mai des posibil. O alta masuraimportanta ce trebuie luata este evitarea factorilor nocivi (alcool, tutun,alimente grase sau suprachimizate, stres, infectii intercurente, factoriclimatici extremi), ce actioneaza pe un organism tarat din cauzadiabetului. În concluzie, nici diabetul,nici complicatiile sale nu mai reprezinta azi o condamnare implacabila, cipacientul dispune de informatii, modalitati terapeutice si metode de investigatieavansate pentru a-si proteja sanatatea. TERAPIE.Tratamentul complicatiilor diabetului nu are, din pacate, efect reversibilasupra lor, dar le poate stopa sau încetini evolutia. Tratamentul începe cu mentinereaglicemiei la valori normale printr-un regim alimentar adecvat (care în diabetnu este facultativ, ci are un rol esential), prin activitati fizice zilnice si,fireste, prin medicatia hipoglicemianta specifica: antidiabetice orale sauinsulina.