Spuneam intr-o editie precedenta a acestei pagini ca sforaitul este zgomotul produs de vibratia tesuturilor relaxate, din interiorul gatului, atunci cand fluxul aerian trece la nivelul lor. Este un fenomen frecvent ce afecteaza in special persoanele de peste 50 de ani – 30 la suta din randul femeilor si in jur de 50 la suta din randul barbatilor. Sforaitul nu este nociv, el este mai degraba deranjant pentru persoana care doarme alaturi. Poate deveni insa periculos atunci cand in timpul somnului apar intreruperi ale respiratiei (apnee), creierul nemaifiind oxigenat suficient. Atunci cand tehnicile uzuale nu rezolva problema, medicii recomanda interventia chirurgicala. Ea poate fi efectuata fie prin metode clasice, fie cu ajutorul laserului. Obiectivul interventiei chirurgicale este rezectia unei portiuni din valul palatin. Astazi va vom prezenta, cu ajutorul Dr. Niculae Dimitrie Bogdan, director Lasermed, una din metodele chirurgicale „la moda” de eliminare a sforaitului: laser uvulopalatoplastia (LAUP).LAUP, interventie simpla si frecvent practicataDezvoltata de Dr. Yves-Victor Kamami in Paris, la sfarsitul anilor ’80, aceasta procedura este desemnata sa corecteze sforaitul cauzat de obstructia cailor aeriene si vibratia tesutului moale la nivelul cerului gurii prin reducerea cantitatii tesutului in velum (membrana, invelis) si uvula (apendice musculomucos suspendat de marginea posterioara a valului palatin, in fundul cavitatii bucale). Procedura are loc in mai multe etape si este realizata intr-un cadru ambulatoriu sub anestezie locala.In prezent, pentru a determina locul ei in tratamentul pacientilor cu sleep apnea obstructiva, procedura este urmarita indeaproape de mai multe institutii. Exista rezultate preliminare care arata ca locul acesteia este similar cu cel al procedurilor clasice. LAUP, insa, prezinta un avantaj major. In acest caz morbiditatea asociata cu uvulo-palatofaringoplastia, nu este intalnita.Inainte de aplicarea procedurii, pacientului i se face un examen medical amanuntit pentru a determina gradul de severitate al obstructionarii cailor aeriene in timpul somnului. O evaluare completa a pacientului presupune efectuarea unui set de teste. Apnea nu poate fi exclusa numai pe baza istoricului si aparentelor fizice. Se poate considera aceasta situatie ca fiind echivalenta unei proceduri stomatologice. Astfel, daca pacientul necesita profilaxie, el va fi tratat in conjunctura cu aceasta procedura. Procedura este realizata cu pacientul asezat in pozitie verticala, intr-un scaun de examinare, cu anestezie locala. Se utilizeaza laserul cu CO2. El este familiar majoritatii chirurgilor ORL, si este util acestora in tratamentul ambulatoriu, precum si in cadrul cabinetelor. Este un instrument foarte precis deoarece are abilitatea de a face incizii foarte fine, iar interactiunea sa cu tesutul este favorabila acestui tip de proceduri. Are o coagulare adecvata pentru majoritatea vaselor atinse in timpul interventiei. Pacientul este permanent monitorizatIn perioada postoperatorie, atunci cand pacientul revine la clinica, el trebuie sa raporteze despre nivelul durerii, eventualele modificari ale vocii sau ale procesului de inghitire, sangerari, infectii etc. Sunt de asemenea solicitate date despre imbunatatirile subiective ale somnului, precum si orice modificari obiective ale sforaitului. In general, pacientii sunt consultati la timpul urmatoarei proceduri, care este de obicei intr-un interval de 4 saptamani.Procedurile ulterioare sunt, in esenta, aceleasi ca si procedura initiala. In cursul tratamentului cerul gurii este examinat pentru a determina daca este necesara interventia in alte arii. In functie de cum apare retractia, cerul gurii se deplaseaza anterior si superior, „ancorand”, astfel, pillars posteriori ai amigdalelor, ducand la medialize. Daca amigdalele sunt inca prezente, ele pot fi vaporizate superficial dupa prima anesteziere a acestei suprafete. Se poate considera ca vaporizand lateral catre incizie, intr-o forma de semiluna, se previne o parte din vindecarea „parte cu parte” care are tendinta sa apara in cerul gurii pur si simplu (numai) in cazul inciziilor totale. Prin reducerea vindecarii „parte cu parte” apare retragerea si mai mult a cerului gurii si acest lucru poate reduce numarul de sesiuni necesare pentru a obtine rezultatul final.Inca dupa prima sedinta pacientii dorm mai bineIntreruperea procedurilor se poate face atunci cand exista unul sau mai multi factori, precum: • Pacientul este multumit. Acest lucru apare cand sforaitul pacientului este micsorat, iar acesta nu doreste sa mai urmeze procedurile. Deoarece procedura este una electiva, acesta este un punct legal de oprire • Sforaitul a disparut • Pacientul nu mai este capabil sa scoata vreun sunet „fornait” • Daca pacientul are inca o respiratie zgomotoasa, dar este incapabil sa scoata vreun sunet „fornait”, chirurgul trebuie sa identifice cauza acesteia. Ea poate proveni de la o alta vibratie a tesutului, cum ar fi cel de la baza limbii. Orice alta rezectie a cerului gurii dupa ce pacientul nu mai e capabil sa „fornaie” va grabi riscul extirparii excesive a tesutului si va crea incompetenta velo-faringeala.Adesea se observa o micsorare a simptomelor subiective inainte de modificarea celor obiective. De obicei dupa prima sau a doua procedura, pacientii incep sa simta ca dorm mai bine si sunt mai odihniti cand se trezesc dimineata; sotii(le) acestora vor observa foarte repede o imbunatatire a dispozitiei lor. La procedurile ulterioare, se va observa o descrestere in total a sunetelor sforaitoare, pana la punctul in care dupa cea de-a treia sau a patra procedura sforaitul a fost aproape eliminat. Cuplurile care dormeau separat vor reveni de obicei la viata in comun la sfarsitul celei de-a treia proceduri.Rata complicatiilor postoperatorii, aproape de zeroS-au raportat cateva sangerari postoperatorii in perioada imediata care, insa, au fost cauterizate fara probleme cu nitrat de argint. Schimbarile permanente ale vocii, insuficienta velofaringeala, reflux nazal temporar sau permanent, si deshidratarea datorata imposibilitatii de a manca sau bea lichide, nu au fost intalnite la aceasta procedura. Desi procedurii i se asociaza durerea, aceasta nu a dus la incapacitate; toti pacientii au fost capabili sa participe la actvitatile de zi cu zi, in rutina normala. Majoritatea pacientilor au raportat un anumit grad de pierdere a greutatii, maximul fiind de 4,5 – 6 kg dupa tratament. La majoritatea pacientilor nostri acesta a reprezentat un efect secundar binevenit.
Spuneam intr-o editie precedenta a acestei pagini ca sforaitul este zgomotul produs de vibratia tesuturilor relaxate, din interiorul gatului, atunci cand fluxul aerian trece la nivelul lor. Este un fenomen frecvent ce afecteaza in special persoanele de peste 50 de ani – 30 la suta din randul femeilor si in jur de 50 la suta din randul barbatilor. Sforaitul nu este nociv, el este mai degraba deranjant pentru persoana care doarme alaturi. Poate deveni insa periculos atunci cand in timpul somnului apar intreruperi ale respiratiei (apnee), creierul nemaifiind oxigenat suficient. Atunci cand tehnicile uzuale nu rezolva problema, medicii recomanda interventia chirurgicala. Ea poate fi efectuata fie prin metode clasice, fie cu ajutorul laserului. Obiectivul interventiei chirurgicale este rezectia unei portiuni din valul palatin. Astazi va vom prezenta, cu ajutorul Dr. Niculae Dimitrie Bogdan, director Lasermed, una din metodele chirurgicale „la moda” de eliminare a sforaitului: laser uvulopalatoplastia (LAUP).LAUP, interventie simpla si frecvent practicataDezvoltata de Dr. Yves-Victor Kamami in Paris, la sfarsitul anilor ’80, aceasta procedura este desemnata sa corecteze sforaitul cauzat de obstructia cailor aeriene si vibratia tesutului moale la nivelul cerului gurii prin reducerea cantitatii tesutului in velum (membrana, invelis) si uvula (apendice musculomucos suspendat de marginea posterioara a valului palatin, in fundul cavitatii bucale). Procedura are loc in mai multe etape si este realizata intr-un cadru ambulatoriu sub anestezie locala.In prezent, pentru a determina locul ei in tratamentul pacientilor cu sleep apnea obstructiva, procedura este urmarita indeaproape de mai multe institutii. Exista rezultate preliminare care arata ca locul acesteia este similar cu cel al procedurilor clasice. LAUP, insa, prezinta un avantaj major. In acest caz morbiditatea asociata cu uvulo-palatofaringoplastia, nu este intalnita.Inainte de aplicarea procedurii, pacientului i se face un examen medical amanuntit pentru a determina gradul de severitate al obstructionarii cailor aeriene in timpul somnului. O evaluare completa a pacientului presupune efectuarea unui set de teste. Apnea nu poate fi exclusa numai pe baza istoricului si aparentelor fizice. Se poate considera aceasta situatie ca fiind echivalenta unei proceduri stomatologice. Astfel, daca pacientul necesita profilaxie, el va fi tratat in conjunctura cu aceasta procedura. Procedura este realizata cu pacientul asezat in pozitie verticala, intr-un scaun de examinare, cu anestezie locala. Se utilizeaza laserul cu CO2. El este familiar majoritatii chirurgilor ORL, si este util acestora in tratamentul ambulatoriu, precum si in cadrul cabinetelor. Este un instrument foarte precis deoarece are abilitatea de a face incizii foarte fine, iar interactiunea sa cu tesutul este favorabila acestui tip de proceduri. Are o coagulare adecvata pentru majoritatea vaselor atinse in timpul interventiei. Pacientul este permanent monitorizatIn perioada postoperatorie, atunci cand pacientul revine la clinica, el trebuie sa raporteze despre nivelul durerii, eventualele modificari ale vocii sau ale procesului de inghitire, sangerari, infectii etc. Sunt de asemenea solicitate date despre imbunatatirile subiective ale somnului, precum si orice modificari obiective ale sforaitului. In general, pacientii sunt consultati la timpul urmatoarei proceduri, care este de obicei intr-un interval de 4 saptamani.Procedurile ulterioare sunt, in esenta, aceleasi ca si procedura initiala. In cursul tratamentului cerul gurii este examinat pentru a determina daca este necesara interventia in alte arii. In functie de cum apare retractia, cerul gurii se deplaseaza anterior si superior, „ancorand”, astfel, pillars posteriori ai amigdalelor, ducand la medialize. Daca amigdalele sunt inca prezente, ele pot fi vaporizate superficial dupa prima anesteziere a acestei suprafete. Se poate considera ca vaporizand lateral catre incizie, intr-o forma de semiluna, se previne o parte din vindecarea „parte cu parte” care are tendinta sa apara in cerul gurii pur si simplu (numai) in cazul inciziilor totale. Prin reducerea vindecarii „parte cu parte” apare retragerea si mai mult a cerului gurii si acest lucru poate reduce numarul de sesiuni necesare pentru a obtine rezultatul final.Inca dupa prima sedinta pacientii dorm mai bineIntreruperea procedurilor se poate face atunci cand exista unul sau mai multi factori, precum: • Pacientul este multumit. Acest lucru apare cand sforaitul pacientului este micsorat, iar acesta nu doreste sa mai urmeze procedurile. Deoarece procedura este una electiva, acesta este un punct legal de oprire • Sforaitul a disparut • Pacientul nu mai este capabil sa scoata vreun sunet „fornait” • Daca pacientul are inca o respiratie zgomotoasa, dar este incapabil sa scoata vreun sunet „fornait”, chirurgul trebuie sa identifice cauza acesteia. Ea poate proveni de la o alta vibratie a tesutului, cum ar fi cel de la baza limbii. Orice alta rezectie a cerului gurii dupa ce pacientul nu mai e capabil sa „fornaie” va grabi riscul extirparii excesive a tesutului si va crea incompetenta velo-faringeala.Adesea se observa o micsorare a simptomelor subiective inainte de modificarea celor obiective. De obicei dupa prima sau a doua procedura, pacientii incep sa simta ca dorm mai bine si sunt mai odihniti cand se trezesc dimineata; sotii(le) acestora vor observa foarte repede o imbunatatire a dispozitiei lor. La procedurile ulterioare, se va observa o descrestere in total a sunetelor sforaitoare, pana la punctul in care dupa cea de-a treia sau a patra procedura sforaitul a fost aproape eliminat. Cuplurile care dormeau separat vor reveni de obicei la viata in comun la sfarsitul celei de-a treia proceduri.Rata complicatiilor postoperatorii, aproape de zeroS-au raportat cateva sangerari postoperatorii in perioada imediata care, insa, au fost cauterizate fara probleme cu nitrat de argint. Schimbarile permanente ale vocii, insuficienta velofaringeala, reflux nazal temporar sau permanent, si deshidratarea datorata imposibilitatii de a manca sau bea lichide, nu au fost intalnite la aceasta procedura. Desi procedurii i se asociaza durerea, aceasta nu a dus la incapacitate; toti pacientii au fost capabili sa participe la actvitatile de zi cu zi, in rutina normala. Majoritatea pacientilor au raportat un anumit grad de pierdere a greutatii, maximul fiind de 4,5 – 6 kg dupa tratament. La majoritatea pacientilor nostri acesta a reprezentat un efect secundar binevenit.